Please enable JavaScript in your browser to complete this form.First name / Prénom *Last name / Nom de famille *Birth year / Année de naissance *Email / Courriel *EmailConfirm EmailPlease provide an email address that we can use to communicate with you. / Veuillez nous donner une adresse courriel qu'on pourra utiliser pour communiquer avec vous.Other Email / Courriel additionnel (parent as applicable/parent si applicable)Please provide an email address that we can use to communicate with your parents if you are not adult. / Veuillez nous donner une adresse courriel qu'on pourra utiliser pour communiquer avec vos parents si vous n'êtes pas encore d'age adulte.Other Email / Courriel additionnel (other parent as applicable/autre parent si applicable)Please provide an email address that we can use to communicate with your parents if you are not adult. / Veuillez nous donner une adresse courriel qu'on pourra utiliser pour communiquer avec vos parents si vous n'êtes pas encore d'age adulte.Phone (cell) number / Numéro de téléphone (cell) *A phone number that will enable us to easily reach you by phone if/when required (cell perhaps). / Un numéro de téléphone qui nous permettra de vous joindre facilement au besoin (cellulaire?).I live in the province of / Je demeure dans quelle province *OntarioQuebecNote that Quebec residents will have to apply for a racing license from Auto Sport Quebec once they have their NCKC membership.Interested in (check all that apply) / Indication d'intérêt (cochez toutes les cases applicables) *$125 - One racer basic membership / Membership de base pour un pilote$25 - Additional family driver basic membership / Membership de base pour pilote additionnel même famille$190 - One racer membership + Local benefits / Membership pour un pilote + bénéfices locaux$80 - Additional family racer + Local benefits / Pilote additionel même famille + bénéfices locaux$340 - One racer membership + Regional benefits / Membership pour un pilote + bénéfices régionaux$125 - Additional family racer + Regional benefits / Pilote additionel même famille + bénéfices régionaux$75 - Associate member / Membre associé$30 - Additional season Sunday meal ticket / Lunch du dimanche additionnel pour la saisonAdditional information / Informations additionnellesEmailSubmit / Soumettre